Colonización nasofaríngea por serotipos de Streptococcus pneumoniae en niños uruguayos antes y después de la introducción de las vacunas antineumocóccicas conjugadas / Nasopharyngeal colonization from Streptococcus pneumoniae serotypes in Uruguayan children before and after pneumococcal conjugate vaccines / Colonização nasofaríngea por sorotipos de Streptococcus pneumoniae em crianças uruguaias antes e após da introdução de vacinas pneumocócicas conjugadas

Resumen: Las vacunas conjugadas neumocóccicas (VCN) son efectivas para el control de las infecciones severas en niños y también limitan la colonización nasofaríngea por los serotipos que integran sus fórmulas. En Uruguay, no se dispone de publicaciones recientes sobre los serotipos albergados en el reservorio nasofaríngeo de los niños, ni antes ni luego de la introducción de las VCN. Con el objetivo de caracterizar la colonización nasofaríngea de niños menores de 2 años y describir los serotipos de S. pneumoniae identificados antes y después de la introducción de las vacunas conjugadas antineumocóccicas en el certificado esquema de vacunación (CEV) de Uruguay, se llevó a cabo un estudio descriptivo, retrospectivo, incluyendo tres períodos de tiempo: años 2002- 2003 y 2014-2015 en Paysandú, y 2012-2013 en Montevideo. Los aislamientos de S. pneumoniae se realizaron en laboratorios locales y la serotipificación por "quellung" se efectuó en el Departamento de Laboratorios de Salud Pública. Se procesaron 831 muestras, con 54,8% de recuperación de neumococos (n=456), de los cuales 223 fueron tipificados. El estudio previo a la vacunación mostró portación de serotipos invasores, con predominio de los serotipos 6A, 6B, 14 y 19F, todos incluidos en la vacuna 13-valente. En los niños de la policlínica de HIV, la colonización por neumococos invasores fue mucho menor, y el otro estudio, también posvacunación, evidenció la casi desaparición de cepas invasoras (6/93), con predominio de serotipos poco habituales, lo que constituyó un llamado de atención para instrumentar una vigilancia que monitorice la dinámica de la colonización infantil.

Summary: Pneumococcal conjugate vaccines (PCV) are effective against children's severe infections and they also constrain nasopharyngeal colonization due to the serotypes in their formulas. There are no recent publications in Uruguay regarding serotypes hosted in the children's nasopharyngeal reservoir, either from before or after the introduction of the PCV. With the purpose of characterizing nasopharyngeal colonization of children under 2 years of age and describing the S. pneumoniae serotypes before and after the pneumococcal conjugate vaccines in the Uruguayan National Vaccination Report, we carried out a descriptive retrospective study including three periods: 2002- 2003 and 2014-2015 in Paysandú, and 2012-2013 in Montevideo. S. pneumoniae was isolated in local laboratories and the "quellung" serotypification was carried out in the Laboratories of the Public Health Department. We processed 831 samples and recovered 54.8% pneumococci (n=456), of which 223 were typified. Prior to the vaccination, the study showed invasive serotype carriage, mainly of the 6A, 6B, 14 and 19F serotypes, all included in the 13-valent vaccine. At the HIV clinic, colonization from invasive pneumococci was much lower and the post vaccination study showed the almost complete disappearance of the invasive strains (6/93), mainly of the less common serotypes, which called the attention towards the increase of vigilance towards the monitoring of children colonization dynamics.

Resumo: As Vacinas Pneumocócicas Conjugadas (VPC) são eficazes contra infecções graves em crianças e também restringem a colonização nasofaríngea, devido aos sorotipos utilizados em suas fórmulas. Não há publicações recentes no Uruguai relativas aos sorotipos que incluem reservatório nasofaringeos nas crianças, nem de antes ou depois das vacinas VPN. Com o objetivo de caracterizar a colonização nasofaríngea de crianças menores de 2 anos de idade e descrevendo os sorotipos S. pneumoniae antes e depois das vacinas antipneumocócicas conjugadas no Relatório Nacional de Vacinação do Uruguai, realizou-se um estudo retrospectivo descritivo, incluindo três períodos: 2002- 2003 e 2014-2015 em Paysandú e 2012-2013 em Montevideo. S. pneumoniae foi isolada em laboratórios locais e a soro tipificação "quellung" foi realizada nos Laboratórios do Departamento de Saúde Pública. Foram processadas 831 amostras e recuperado 54,8% de pneumococo (n = 456), dos quais 223 foram tipificados. Antes da vacinação, o estudo mostrou transporte de sorotipos invasores, principalmente dos sorotipos 6A, 6B, 14, 19F, todos incluídos na vacina 13-valente. Na clínica de HIV, a colonização invasiva de pneumococos foi muito menor, e o estudo pós-vacinação mostrou o desaparecimento quase total das cepas invasivas (6/93), principalmente dos sorotipos menos comuns, o que sugere a necessidade de aumentar a vigilância no monitoramento da dinâmica de colonização de crianças.

Alarma por la resistencia a antimicrobianos: situación actual y desafíos / Antimicrobial resistance alarm: current situation and challenges

La creciente resistencia a los antimicrobianos (RAM) es un problema apremiante que de no combatirse a tiempo puede comprometer la salud de las generaciones futuras, con un retorno a la era preantibiótica. Frente a esa amenaza, los organismos sanitarios internacionales convocaron a todos los países para coordinar renovadas estrategias de lucha contra la RAM, promoviendo el enfoque de "una salud" con la participación de diferentes actores e instituciones. Este manuscrito proporciona información actualizada, explicando que la RAM no es más un dilema médico sino un fenómeno complejo que además afecta la producción agroveterinaria, el desarrollo y la economía de los países. La exposición a antibióticos contribuye a la selección de mutantes resistentes y favorece la transferencia horizontal de elementos genéticos móviles como plásmidos, integrones y tranposones que portan varios genes de resistencia contra distintas familias de antibióticos. Las antibioticoterapias, aún en situaciones justificadas, ejercen presiones selectivas que favorecen el predominio de mutantes bacterianas resistentes, por lo que es preciso evitar las infecciones, optimizando la higiene y el empleo de vacunas. También se ensayan terapias alternativas, por ejemplo basadas en bacteriófagos o probióticos. El Plan de Acción Mundial para controlar la RAM propuesto por la Organización Mundial de la Salud, la Organización Mundial de Salud Animal y la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y el Desarrollo comprende cinco objetivos: mejorar la conciencia y el conocimiento sobre la resistencia antimicrobiana; reforzar la vigilancia y la investigación; reducir la incidencia de la infección; optimizar el uso de antimicrobianos, y asegurar una financiación duradera que asegure la persistencia de las acciones de control.

The recent increase of antimicrobial resistance is a compelling problem that may compromise the health of future generations and result in us going back to the pre-antibiotic era, unless it is battled on time. In order to face this threat, global health organizations called countries to articulate new strategies to fight against antimicrobial resistance, by encouraging them to adopt a health centered approach that involves different actors and institutions. This report provides updated information, explaining the reasons why antimicrobial resistance is no longer a medical dilemma but rather a complex phenomenon that also affects agricultural and livestock production and the development and economy of countries. Antibiotic exposure contributes to the selection of resistant mutants and favors the horizontal transference of mobile genetic elements (MGE) such as plasmids, integrons and transposons, which carry several resistance genes against antibiotic families. Antibiotic therapy, still in justified situations, exerts selective pressure that favors the predominance of resistant bacteria mutants, and thus infections need to be avoided by optimizing hygiene conditions and relying on immunization. Also, alternative therapies are tried, as those based on bacteriophagists or probiotics. The Global Action Plan proposed by theWHO, theWorld Organization for Animal Health and the FAO to control antimicrobial resistance comprises five goals: to improve awareness and knowledge on antimicrobial resistance; to strengthen surveillance and research; to reduce the incidence of infection; to optimize the use of antimicrobial agents and to ensure a lasting funding that guarantees the continuation of control actions.

A crescente resistência aos antimicrobianos (RAM) é um problema grave que, se não for combatido rapidamente, pode comprometer a saúde das próximas gerações, com um retorno à era pré-antibiótica. Considerando esta ameaça, os organismos sanitários internacionais convocaram todos os países para coordenar novas estratégias de luta contra a RAM, promovendo um enfoque de saúde, com a participação de diferentes atores e instituições. Este manuscrito proporciona informação atualizada, explicando que a RAM não é mais um dilema médico, mas um fenómeno complexo que afeta também a produção agro veterinária, o desenvolvimento e a economia dos países. A exposição a antibióticos contribui para a seleção demutantes resistentes e favorece a transferência horizontal de elementos genéticos móviles como plasmídeos, integrons e tranposons que portam vários genes de resistência contra distintas famílias de antibióticos. As antibioticoterapias, mesmo emsituações justificadas, exercem pressões seletivas que favorecem o predomínio de mutantes bacterianos resistentes, e, portanto é preciso evitar as infeções, otimizando a higiene e o uso de vacinas. Também foram feitos ensaios com terapias alternativas, por exemplo, baseadas em bacteriófagos ou probióticos. O Plano de Ação Mundial para controlar a RAM, proposto pela OMS, OIE e FAO compreende cinco objetivos:melhorar a consciência e o conhecimento sobre resistência antimicrobiana; reforçar a vigilância e a pesquisa; reduzir a incidência das infecções; otimizar o uso de antimicrobianos, e garantir um financiamento duradouro que assegure a persistência das ações de controle.

Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes: información actualizada / Emerging and re-emerging infectious diseases: updated information

A fines del siglo XX, una gran diversidad de factores contribuyeron a la aparición de enfermedades infecciosas emergentes, con importante impacto en la salud pública. Estas enfermedades, en general, se caracterizan por ser de reciente aparición, provocar una inusual incidencia en una población o área geográfica, o reaparecer luego de haber cesado su actividad por largo tiempo(1). Algunas enfermedades emergentes, como VIH/SIDA, persisten por años, en tanto que otras, luego de su aparición, duran períodos limitados. Múltiples factores, además del agente infeccioso, intervienen en el complejo proceso que determina la emergencia de enfermedades infecciosas. Constantemente, miles de microorganismos potencialmente patógenos se diseminan en nuevas áreas geográficas, pero solo unos pocos llegan a sobrevivir y causar enfermedades, favorecidos por condicionantes socioeconómicas, ambientales y ecológicas. Este fenómeno mundial requiere una vigilancia epidemiológica constante, con una infraestructura nacional y regional que asegure una alerta temprana frente a la emergencia o reemergencia de esas enfermedades.

In the late 20th century, several different factors contributed to the appearance of emerging infectious diseases that had a great impact on public health. In general, these diseases are characterized by appearing for the first time, they rapidly increase in incidence in certain populations or geographical area, or they have been known for some time although they have disappeared for a long time. A few infectious diseases like HIV/AIDS have persisted for several years, while others, after appearing, last limited periods of time. Multiple factors, apart from the infectious agent, take part in the complex process that results in the emergence of an infectious disease. Thousands of potentially pathogenic microorganisms are constantly disseminated in new geographical areas, although just a few manage to survive and cause diseases, favored by social, economic, environment and ecologic factors. This global phenomenon requires continuous epidemiological surveillance, with a national and regional infrastructure that enables an early alert upon these diseases that emerge or re-emerge.

No final do século XX, muitos fatores diferentes contribuíram para o surgimento de doenças infecciosas emergentes, com importante impacto sobre a saúde pública. De maneira geral, estas doenças se caracterizam por haver surgido recentemente, provocar uma incidência pouco comum em uma população ou área geográfica, ou reaparecer depois de haver cessado sua atividade por um tempo prolongado (1). Algumas doenças emergentes, como VIH/SIDA, persistem por anos, enquanto outras têm uma duração limitada. Além do agente infeccioso, muitos outros fatores intervêm no complexo processo que determina o surgimento de doenças infecciosas. Constantemente, milhares de micro-organismos potencialmente patógenos se disseminam em novas áreas geográficas, mas somente poucos são capazes de sobreviver e causar doenças, favorecidos por condicionantes socioeconômicos, ambientais e ecológicos. Este fenômeno mundial requer uma vigilância epidemiológica constante, com una infraestrutura nacional e regional que garanta um alerta precoce frente à emergência ou reemergência de essas doenças.

Sífilis congénita: auditorías en tiempo real / Congenital syphilis: real-time audits

Introducción: en el Centro Hospitalario Pereira Rossell se registró un aumento progresivo de gestantes y recién nacidos (RN) con prueba de detección para sífilis (VDRL) reactivos. Frentea esa situación el Programa Nacional de Salud de la Niñez realizó una investigación para identificar los factores contribuyentes a la ocurrencia de sífilis congénita (SC) medianteauditorías de historias clínicas.Material y método: es un trabajo descriptivo cuya fuente de datos fueron la historia clínica del binomio madre-hijo complementada por el interrogatorio a madres y médicos tratantes. En cuatro meses de auditoría (octubre 2007 - enero 2008) se identificaron a todos los RN con VDRL reactivos y sus madres. La información se incorporó a una base de datos en EpiInfo 6.4. Resultados: se captaron 58 RN correspondientes a 56 madres. Los antecedentes maternospermitieron considerar la reactividad serológica de 12 RN como un recuerdo inmunológico. Diez gestantes infectadas no tuvieron controles prenatales y en otras 12 se comprobó la infección pero no fueron tratadas. Se infectaron o reinfectaron en el último trimestre 24(52,2%) de las gestantes. Relataron episodios de sífilis anteriores 41,9% y problemas tales como abortos, óbitos, bajo peso. Cinco de los RN presentaron manifestaciones clínicas o paraclínicas de SC. Estos y los RN con SC probable recibieron penicilina durante diez días.Los servicios responsables no lograron captar las parejas sexuales y sólo notificaron 44% de las SC.Conclusiones: las auditorías ampliaron la información, evidenciando debilidades en los registros, fallas en los controles prenatales, frecuencia de reinfecciones y subnotificación de los casos de SC.

Introduction: a progressive increase in VDRL positive pregnant women and newborns was registered at thePereira Rossell Hospital Center. For this reason the Programa Nacional de Salud de la Niñez (ChildrenÆs Health National Programme) conducted research to identify the factors that contribute to congenital syphilis by auditing medical histories. Method: we conducted a descriptive study based on the information arising from the mother-child binomial medical record and on interviews to mothers and treatingdoctors. For four months (October 2007-January 2008) we identified all VDRL positive newborns and their mothers.Data were analyzed with EpiInfo 6.4. software. Results: we found 58 newborns that corresponded to56 mothers. Maternal precedents led us to consider serologic activity in 12 newborns as an immune memory. Tenpregnant women had no prenatal controls and infection was proved in other 12 women, although they were nottreated. 24 (52.2%) were infected or re-infected in the last trimester. 41.9% informed about previous episodes ofsyphilis and problems such as abortions, fetal death or low weight. Five newborns presented clinical or para-clinical manifestations of congenital syphilis. The latter and the newborns with probable congenital syphilis weretreated with penicillin for ten days. Responsible services failed to reach sexual partners and only reported 44% of congenital syphilis. Conclusions: audits provided more information, evidencing weaknesses in records, failures in prenatal controls, re-infection frequency and the fact that CS is underreported.

Introdução: no Centro Hospitalar Pereira Rossell foi registrado um aumento progressivo de gestantes e recémnascidos (RN) com exames para diagnóstico de sífilis (VDRL) positivos. Por essa razão o Programa Nacional deSaúde da Criança realizou uma auditoria de prontuários de pacientes para identificar os fatores que favoreciam oaparecimento de casos de sífilis congênita (SC). Material e método: este é um estudo descritivo realizado com dados obtidos dos prontuários de paciente do binômio mãe-filho complementada com perguntas realizadas a mães e médicos. Foram identificados todos os RN com VDRL positivos e suas mães durante os quatro meses de auditoria (outubro 2007 - janeiro 2008). Os dados foram registrados em uma base de dados no programa EpiInfo 6.4. Resultados: foram identificados 58 RN correspondentesa 56 mães. Os antecedentes maternos possibilitaram considerar a reação sorológica de 12 RN como memóriaimunológica. Dez gestantes portadoras de sífilis não haviam realizado controles pré-natais e em outras 12 a infecção foi diagnosticada, porém não foram tratadas. Vinte e quatro gestantes (52,2%) foram infectadas ou reinfectadas no último trimestre de gestação. 41,9% informaram episódios anteriores de sífilis e problemas como abortos, mortes e baixo peso. Cinco RN apresentaram manifestações clínicas ou laboratoriais de SC. Estes RN e os que eram portadores prováveis de SC foram tratados com penicilina durante 10 dias. Os serviços de saúde não puderam captar os parceiros sexuais e somente 44% deles foram notificados.Conclusões: as auditorias permitiram ter acesso a mais informação mostrando debilidades nos registros, falhas nos controles pré-natais, freqüência de reinfecções e subnotificação de casos de SC.

Neumonía comunitaria: su impacto en la demanda asistencial del Departamento de Emergencia Pediátrica

Resumen Objetivos: determinar la demanda de atención de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Departamento de Emergencia (DEP), y dentro de éstas analizar la frecuencia y manejo terapéutico de las neumonías adquiridas en la comunidad que se hospitalizan y aquellas que reciben tratamiento ambulatorio. Material y método: se realizó un estudio descriptivo: prospectivo de registro de consultas por IRA en los diferentes sectores del DEP y retrospectivo de revisión de historias de neumonías. Se incluyeron historias consecutivas de casos ocurridos en tres trimestres de verano y tres de invierno entre 2001 y 2003. Se analizó su frecuencia según edad, sexo, procedencia, características radiográficas y manejo hospitalizado o ambulatorio. Resultados: en el DEP se registró un promedio anual de 59.812 pacientes, de los cuales 31,2% cursaban algún tipo de IRA, correspondiendo 85,9% a infecciones altas y 14,1% a bajas. De éstas, se analizaron 2.053 historias de neumonía. La media de edad fue de tres años. La mayoría de los pacientes que residían en la capital o en su área de influencia (96,3%) fueron tratados ambulatoriamente (61,0%). La decisión de hospitalización se realizó en todos los casos de neumonía con derrame, en 34,8% de los pacientes con consolidación radiológica y en 24,8% de los pacientes con infiltrados. Se indicaron antibióticos en 87,4% de los casos. Conclusiones: las IRA y las neumonías representaron una demanda de atención importante, pero la mayoría de las neumonías, inclusive las con consolidación parenquimatosa, fueron tratadas ambulatoriamente. Futuros estudios confirmarán la efectividad de esos tratamientos, y el costo-efectividad de vacunas antineumococo.

Summary Objectives: to determine the demand of acute respiratory tract infections in the emergency department and analyze its frequency, treatment and the need of hospitalization. Methods: a descriptive prospective study registering respiratory tract infections consults at the emergency department was realized. A retrospective review analizing previous stories of pneumonias was also done. Consecutive cases which occured in three summers and winters trimesters between 2001 and 2003 were included. Frequency according to age, sex, chest x-ray characteristics, patients origin and management either ambulatory or hospitalized were analyzed. Results: in the emergency department there are 59.812 consultations anually, 31,2% had respiratory tract infections. 85,9% were upper tract infections and 14,1% were from the lower tract. 2.053 pneumonia stories were analyzed. The medium age was 3 years old. Most patients who resided at the urban area or its surroundings (96,3%) were treated ambulatory (61%). Hospitalized patients included all patients with pleural fluid; 34% who had in the chest x-ray a consolidated image and in 24,8% who had a diffuse infiltrate. Antibiotics were administered in 87,4% of the cases. Conclusions: pneumonias and respiratory tract infections represent an important demand but the majority even with a consolidated image were treated at home. Future studies are needed in order to conclude the effectiveness of the treatment and the benefits from the pneumococcal vaccine.

Vigilancia microbiológica de infecciones por bacterias capsuladas y su inmunoprevención / Microbiological surveillance and immunoprevention of infections caused by capsular bacterias

Muchas de las enfermedades prevalentes de la infancia han sido controladas con vacunas, y otras se encuentran en vías de lograrlo. El laboratorio de bacteriología tiene un papel fundamental en la caracterización feno y genotípica de las bacterias, contribuyendo con una vigilancia microbiológica antes y después de la aplicación de una vacuna. Por ese motivo, se revisó la información generada en el Departamento de Laboratorios de Salud Pública en relación a Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis B y C, y Streptococcus pneumoniae, Aunque H. influenzae b es el patógeno dominante dentro de la especie, igualmente se realizaron estudios para su caracterización. La identificación y frecuencia de los aislamientos de N, meningitidis B y C resultaron fundamentales para decidir intervenciones con vacunas. La serotipificacion de los S. pneumoniae aislados de niños con neumococcias invasoras permitió determinar las potenciales coberturas que proporcionarían las fórmulas de las vacunas conjugadas, y también otras con antígenos proteicos. Los datos consignados confirman la necesidad de mantener la vigilancia microbiológica de las infecciones controladas con vacunas

Impacto de Streptococcus pneumoniae en las neumonias del niño latinoamericano / Impact of Streptococcus pneumoniae in Latin American children

La neumonia adquirida en la comunidad es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia. Estudios realizados en paises en desarrollo indican que los cuadros de neumonia mas graves se asocian a causas bacterianas, con predominio de Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus influenzae tipo b. El manejo de esas infecciones en los menores de 2 años se ve dificultado por la carencia de vacunas apropiadas y por la disminucion de la susceptibilidad de S. pneumoniae a la penicilina y a otros antibioticos. En 1993, por iniciativa del Sistema Regional de Vacunas (SIREVA) de la Organizacion Panamericana de la Salud y con la financiacion de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (Canadian International Development Agency: (CIDA), se diseño un estudio para identificar los tipos capsulares de S. pneumoniae que causan enfermedad invasora en los niños latinoamericanos menores de 5 años, con el proposito de determinar tanto la composicion ideal de una vacuna conjugada que pudiera emplearse en la Region como la susceptibilidad a la penicilina de los aislados de S. pneumoniae. La iniciativa fue aceptada por Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Mexico y Uruguay. En este informe se analiza la informacion sobre la neumonia por S. pneumoniae generada en los paises participantes. Se captaron 3.393 niños con infecciones sistemicas por S. pneumoniae, de las cuales 1.578 correspondian a neumonias. El analisis se concentro en los 1.409 casos de neumonia de Argentina, Brasil, Colombia, Mexico y Uruguay. La distribucion por edades evidencio un franco predominio de los menores de 2 años (63.8 por ciento). Se identificaron 12 tipos capsulares prevalentes, de los cuales los serotipos 14, 5 y 1 ocuparon los tres primeros lugares en la mayoria de los paises

Frequency, type and associated diseases of bacteria and virus in the oropharynx of children born to human immunodeficiency virus-infected mothers

HIV-infected children are more likely than other children to develop pneumonia, which in these children is often recurrent or persistent. The main reservoir of the major pathogens is the nasopharynx, but to date no data has been published on the frequency and biologic characteristics of S.pneumoniae, H.influenzae and respiratory viruses found in the upper respiratory tract of children born to human immunodeficiency virus-infected mothers. To document these aspects, 105 children who attended an outpatient clinic for HIV-infection evaluation were monitored by pharyngeal swab (PS) and nasopharyngeal aspirates (NPA). Bacterial identification was performed by standard procedures. Serotype, biotype and ß-lactamase production was investigated in H.influenzae isolates. S.pneumoniae serotypes were recognized by "quellung" and the susceptibility to 4 antibiotics was assesed. Respiratory syncytial viruses, parainfluenza, influenza A and B, and adenovuruses were diagnosed by indirect immunofluorescence and/or viral isolation in cell cultures. Twenty-nine children were identified as infected by HIV as a result of maternal-child-transmission. Seventy children born to HIV -positive mothers but who were not HIV -infected served as controls. Of 269 PS, 110 S.pneumoniae and 92 H.influenzae were identified. Also 31 viruses were detected in 188 NPA. After stratifying by age, no differences were observed in the frequency of bacterial colonization or in the presence of viruses in the upper respiratory tract of the two groups. Some biologic characteristics of the agents were noteworthy such as the frequency of colonization by S.pneumoniae serotype 14, the predominance of H.influenzae biotype I and the high frequency of viruses in NPA of asymptomatic children. Of note, although colonization frequencies were similar, children presenting with acute respiratory illness (ARI) were more likely to have bacteria isolated if they also had HIV -infection than if they were HIV -negative. It is concluded that HIV -infection in infants as a result of maternal virus transmission have a similar frequency of bacteria and virus colonization of their respiratory tract, but a higher frequencia of ARI and perhaps a higher frequencia of types of bacteria with special characteristics.

Molecular epidemiology of Haemophilus influenzae type B isolates from Uruguay

A informaçäo disponível sobre a epidemiologia molecular e as interrelaçöes genéticas dos Haemophilus influenzae serotipo b (Hib) recuperados de pacientes que vivem na América do Sul é escassa. Quarenta e três cepas isoladas de pacientes com doença invasiva no Uruguai entre 1987 e 1992 foram caracterizadas por genótipo enzimático multilocus e por subtipo de proteína de membrana externa (outer membrana protein: OMP). As análises de OMP identificaram 3 dos subtipos conhecidos, incluindo 3L (70 por cento), 2L (18 por cento) e 18L(2 por cento). Também se encontrou dois padröes, näo descritos anteriormente, relacionados à famílias dos subtipos L e U, cada um representando 5 por cento dos organismos. Quatro tipos electroforéticos de enzimas multilocus foram identificados, incluindo ET 12,5 (67,3 por cento), 12,8 (23,3 por cento), 12,7 (4,7 por cento), e um ET 12.5/3L foi responsável por 63 por cento de todos os isolamentos, e causou 83 por cento dos casos de meningite mas somente 55 por cento dos episódios de pneumonia e septicemia. Em geral, a frequência da ocorrência de subclones Hib no Uruguai foi igual à registrada em vários países da Europa

Serological evidence of human hantavirus infection in Argentina, Bolivia and Uruguay

A serological survey was conducted in 1985-1987 to determine the presence of infection for Hantavirus in the general population in Argentina, Uruguay, Paraguay and Bolivia, as well as among rodent-exposed laboratory workers in Argentina. Out of 748 individuals tested by immunofluorescence 20 proved positive for Hantaan virus 76/118 strain of whom 16 also reacted against Seou virus 80/39 strain and 2 against Puumala virus Sotkamo strain. Ten out of 72 Argentine laboratory workers were positive for the first 2 viruses by ELISA, immunofluorescence and/or plaque reduction neutralization test, in 4 of whom recent infection was demonstrated by IgM antibody presence. Inapparent Hantavirus infection was thus demonstrated for the first time in 2.7 per cent of regional inhabitants, together with 13.9 per cent among rodent-exposed laboratory workers. Our data established the existence of human Hantavirus infection nearly 10 years before the recognition of clinical cases of hemorrhagic fever with renal syndrome and hantavirus pulmonary syndrome in Argentina.

Etiology and severity of community acquired pneumonia in children from Uruguay: a 4-year study

O estudo de quatro anos de duracao (1987-1990) abarcou as principais caracteristicas clinico-epidemiologicas de pneumonia em criancas, tal como foi diagnosticado no servico de emergencia do Hospital Infantil, e tambem as etiologias e fatores implicados nos casos mais severos. Determinou-se a etiologia em 47.7 por cento dos 541 casos de pneumonia, que incluiam 283 patogenos, dos quais 38.6 por cento eram virus e 12.6 por cento bacterias. Observou-se etiologia viral e mista mais frequentemente nas criancas de menos de 12 meses. A etiologia prevaleceu nas idades entre 6 e 23 meses. Com relacao aos virus, a predominancia foi de RSV com prevalencia de 66 por cento do total de virus. Os mais importantes agentes bacterianos foram S. pneumoniae (64 por cento) e H. influenzae (19 por cento)....

Acute respiratory infections in children from a derived urban population from Uruguay

Para obter informacao basica sobre a incidencia, duracao, caracteristicas clinicas e etiologia das infeccoes respiratorias agudas (IRA), foram observadas 276 criancas de familias pobres que moram em Montevideo durante 32 meses. A populacao alvo foi dividida em dois grupos para analise dos resultados: Criancas com menos de 12 meses e acima dessa idade. Durante o periodo de seguimento foram registrados 1056 episodios de IRA. A incidencia de IRA foi 5.2 por crianca/ano. Foi 87 por cento mais alta nos lactentes do que nos grupos de mais idade, com duracao maior dos episodios. A maioria das infeccoes foi pouco grave...

Caracteres biológicos de Hemophilus influenzae aislado de diferentes poblaciones infantiles / Biological characteristics of Haemophilus influenzae isolated from different infantile populations

Las características biológicas de Hemophilus influenzae aisladas de áreas normalmente estériles o de la orofaringe de niños, no han sido descritas en el Uruguay. Esta información tiene importante implicancia en la comprensión de la patogenia de esas infecciones y en los requisitos para lograr una vacuna adecuada. Con tal fin se determinaron los serotipos y biotipos en 54.3 por ciento de las cepas aisladas entre 1986 y 1992. Además en la totalidad de las cepas conservadas (n=311) se investigó la producción de ß lactamasas. Se demostró que la resistecia a los ß lactámicos era poco frecuente (5.9 por ciento ). Las cepas invasivas, recuperadas de la sangre, derrame pleural o LCR, pertenecían en su mayoría, al serotipo b y al biotipo I (83.4 por ciento ). En las infecciones del oído medio predominaron los H. influenzae no tipificables, así como entre las cepas que colonizaban la orofaringe de pacientes y niños sanos, pero en estos casos los biotipos fueron diversos, con 38 por ciento correspondiendo al biotipo II. Las vacunas conjugadas conteniendo polisacárido capsular del serotipo b, prevendrían los cuadros invasivos, pero no se lograría el control de infecciones por otros serotipos y por cepas no tipificables

Difficulties encountered in a community: based study of acute respiratory infections in Uruguay

Durante estudo sobre infecçäo respiratória aguda estudada numa coorte de 270 crianças observadas pelos pediatras, cada 10 dias, durante 32 meses, enfrentaram-se problemas metodológicos e logísticos, poucas vezes descritos na literatura. Considerou-se, portanto, importante alertar outros pesquisadores a respeito das dificuldades apresentadas quando se realiza estudo em nível comunitário, em um país em desenvolvimento. Apesar do mencionado estudo ter sido planejado com minúcia, enfrentaram-se problemas relativos à populaçäo objeto do estudo, à dinâmica populacional, aos aspectos operacionais e ao tratamento da informaçäo. Espera-se que outros pesquisadores possam beneficiar-se da experiência adquirida durante o citado estudo, a fim de evitar ou prever as dificuldades analisadas